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内蒙古自治区，陆域面积118.3万平方千米，辖12个地级行政区，共有23个市辖区、11个县级市、17个县、49个旗，3个自治旗。据2021年末统计数据，内蒙古常住人口2400万人。在这个传统印象中的欠发达地区，却打响了2023年种植牙进入医保支付的第一枪。

近日，来自内蒙古自治区医保局的消息显示，自2023年1月1日起，口腔种植类医疗服务项目纳入内蒙古医保支付范围，涵盖种植体植入、种植牙冠修复置入、口腔内植骨等22个口腔类医疗服务项目。

配合着口腔种植体系统省际联盟集中带量采购将于2023年1月11日在成都启动的消息。

新年伊始，【种植牙】再次成为行业关注的焦点。

在去年10月，医保局回复了人大代表“将种植牙纳入医保支付范围的建议”，表示，种植牙属于更高层次的医疗需求，暂时未考虑将种植牙纳入医保支付范围。

但时隔两月，种植牙进入医保支付范围却在内蒙古打响了第一枪，但为什么是内蒙古？接下来其他省份会紧密跟进么？

以下：

01 “控价”与“医保”齐抓

内蒙古将种植牙纳入医保支付范围，做了两件事情。

一是将口腔种植牙医疗服务费用接入医保支付系统、二是对口腔种植类价格进行调控。

我们先看看民众最关心的问题：种植牙纳入医保支付系统之后，费用可以报销么？报销比例又是多少？

主创们咨询了内蒙古各市、盟的医疗保障局，以锡盟为例，种植牙以门诊统筹的方式接入医保，种植牙虽然属于甲类医疗报销品种，但在实际操作中的报销比例以门诊统筹账户的报销比例为准。

所谓门诊统筹是指职工医保普通门诊统筹制度，该制度适用范围为缴纳了职工医疗保险的患者，在起付标准1000元以上、最高支付限额以下的政策范围内费用，在职职工支付比例三级医疗机构50%、二级及以下医疗机构60%，退休人员增加5个百分点。年度最高支付限额，在职职工为4000元、退休人员为5000元。

锡盟医保局也表示，“种植牙以门诊统筹支付的方式进行，目前仅限于职工医保，城乡居民基本医疗保险尚无覆盖。”据内蒙古医保基金数据，缴纳职工医保与城乡医保的比例分别为27%及73%，虽然医保覆盖范围在增加，但占据了多数人的城乡医保仍未能享受到种植牙医保的优惠。

在种植牙进入医保支付范围后，口腔种植类价格调控就显得非常迫切。内蒙古三级公立医疗机构口腔种植类价格调控目标为3800元，为全国最低价。据统计，“种植体植入费”整合前平均价格3162元，整合后价格为1500元，降幅53%；“种植牙冠修复置入费”整合前平均价格1857元，整合后价格为1100元，降幅为40.76%。

内蒙古各市、盟也对政策进行了落实，呼和浩特市医保局消息显示，呼和浩特市三级医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格的全流程调控目标最高为3660元，费用包括种植牙的诊查费、生化检验、影像检查费、种植体植入费、牙冠置入费、扫描设计建模费、麻醉费、药品费用总和。公立医疗机构采取“服务项目+专用耗材”技耗分离。

12月30日，锡林郭勒盟医疗保障局发布公告表示，统一规范整合全盟口腔种植类医疗服务项目价格，其中，单颗常规口腔种植牙医疗服务价格全流程调控目标为3570元，包括种植牙的诊查费、生化检验、影像检查费、种植体植入费、牙冠置入费、扫描设计建模费、麻醉费、药品费用总和。

随着各市、盟的政策发布，内蒙古种植牙进入医保支付范围正式落地。

02 为何会是内蒙古？

内蒙古种植牙进入医保已然落定，但更让口腔同仁们关心的是为何会是内蒙古打响了种植牙进入医保的第一枪，其他省份会不会跟进种植牙进入医保的政策。

总体而言，内蒙古开通医保支付既有着政策支持，又有着现实基础。

我们首先看看内蒙古作为边疆地区的定位，2023年的新春贺词中对全国各区域作了定位“各自由贸易试验区、海南自由贸易港蓬勃兴起，沿海地区踊跃创新，中西部地区加快发展，东北振兴蓄势待发，边疆地区兴边富民。”

“兴边富民”，这是国家对于内蒙古等边疆区域的寄望，也是政策支持。

在政策支持之外，总所周知，种植牙属于非刚需的医疗项目，由于担心医保基金无法维持收支平衡，种植牙进入医保在此前迟迟未能落实，但内蒙古还有哪些客观条件可以支撑种植牙进入医保？

我们再看看内蒙古医保基金的运行情况，2021及2022年前三季度医保基金按年分别结余89.98亿元及117.74亿元，结余占医保基金收入分别为20.8%及32.62%。

医保结余多，这是内蒙古种植牙进入医保支付的经济基础。

国家医保是一项社会福利，医保基金虽然需要个人缴费，但同时，也伴随着巨额的财政补贴，内蒙古各市人均筹资标准为970元，其中：财政补助标准为610元，个人缴费标准为360元。

内蒙古有着特别优待吗？

但实际上，对比全国医保基金的运行情况，在人均缴费及补贴上，内蒙古并没有被特殊对待，城乡及职工缴费金额均小于全国平均水平，但年度结余却高于的全国平均水平。

数据来源：医保局制表：好的牙DataLab

2021年内蒙古职工及城乡居民平均缴费为4957元及938元，缴费略低于全国平均水平，但结余却高于全国平均水平，职工基本医疗保险结余比例为25.26%，高出全国平均3.62%，城乡居民基本医疗保险结余比例为12.63%，高出全国平均6.53%。

数据来源：医保局制表：好的牙DataLab

到了2022年前三季度，结余差进一步拉大，职工基本医疗保险结余差扩大至4.31%，而城乡居民基本医疗保险结余差扩大至近31%。

也就是说内蒙古【缴费低，结余高】，但为何会出现这样的现象？

数据来源：国家统计局制表：好的牙DataLab

内蒙古地域广，医疗卫生机构分布较远，但从人均水平上看，内蒙古的医疗资源并不差。

2021年内蒙古每万人拥有11.38个医疗卫生机构，而全国平均水平为7.56。虽然每万人拥有的医疗卫生机构比全国高，但内蒙古的人均诊疗次数较低，2021年内蒙古人均诊疗4.7次，而全国人均诊疗次数为6.21。

这其实也就解释了为什么内蒙古医保缴费低但结余高的现象。

虽然医院从人均占比而言不低，但内蒙古地域广，就诊不便，一定程度上制约了患者的问诊需求。以县级地域单位为例，常住人口在3-5万之间，但地域广，“地广人稀”或许足以形容，而这样的小县域，一般存在着1-2家口腔门诊。

主创们也采访了呼伦贝尔首家二级口腔医院飞翔口腔医院的张绍辉院长，其表示，“呼伦贝尔地域辽阔，有一些患者需要奔波几百甚至上千里过来就诊”。

诚然，这是患者对于飞翔口腔的认可，但一定程度上也可以反映：口腔医疗服务半径是重要的考虑因子，空间距离一定程度上阻碍了患者对稀缺的优质医疗资源的获取。

实际上，如果我们去看内蒙古“门诊统筹”的相关政策，对于内蒙古将种植牙纳入医保支付的范围我们或许会有更深的理解。

内蒙古印发《关于建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》显示，从2022年10月1日起，实施职工医保门诊共济保障制度，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，减轻参保人门诊医疗费用负担。

《实施意见》提出将门诊多发病、常见病纳入统筹基金报销范围，并适当向退休人员倾斜。对部分适合在门诊开展的特殊治疗门诊费用及部分治疗周期长的疾病门诊费用，纳入统筹基金支付范围。

《实施意见》的核心观点是增强门诊共济保障功能。建立职工医保普通门诊统筹制度，加强特殊疾病、慢性病门诊保障，逐步由病种保障向费用保障过渡。

有了十月份的实施意见，这才有了一月份的种植牙纳入医保支付。

而内蒙古医保局做到的效果是

优化待遇保障模式

提高基金使用效率

促进医疗资源合理配置

这是基于“兴边富民”的理念，在力所能及的情况下，尽最大可能普惠边民，也是国家对民众健康的关怀。

主创们也跟内蒙古各个市、盟的口腔相关从业人员交流了对种植牙纳入医保的看法，虽然政策在1月1日就已下发，但多数门诊从业人员均表示，目前仍不能走医保通道，对于种植牙医保支付是可以医保报销或是仅能用个人余额支付并不清晰。

甚至有相关从业人员对政策的真实性有所怀疑。

主创们也就此事再次咨询了锡盟医保局。锡盟医保局表示：

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好的牙Pro